Gyd. Raimonda Širvytė, Mažeikių klinika "Medea". Tęsinys. Pradžia Hipertenzijos gydymas esant nutukimui
Prieš pradedant skirti tiek medikamentinį, tiek nemedikamentinį gydymą reikia įvertinti ne tik kraujospūdžio dydį bei nutukimo laipsnį, tačiau būtina nustatyti visus paciento rizikos faktorius bei gretutinius susirgimus, t. y. stratifikuoti riziką. Nuo to, kuriai rizikos grupei pacientas priskiriamas priklauso medikamentų parinkimas bei nemedikamentinio gydymo priemonių pritaikymas bei intensyvumas.
Pagrindiniai uždaviniai gydant arterinę hipertenziją:
Nemedikamentinio arterinės hipertenzijos gydymo principai.
Jo tikslai:
Nemedikamentinio gydymo efektyvumas didžia dalimi priklauso nuo paciento motyvacijos, gydytojas šiuo atveju turi padėti pacientui tą suprasti ir išaiškinti visas galimas priemones. Tai visų pirma gyvensenos modifikavimas:
Esant nutukimui labai svarbios visos nemedikamentinio gydymo priemonės, padedančios reguliuoti kūno svorį. Kai kuriose studijose nurodoma, kad net ir nedidelis 5-10% kūno svorio sumažinimas gali gana ženkliai sumažinti riziką širdies ligoms, lipidų bei gliukozės kiekį kraujyje, pasiekti geresnę arterinio kraujospūdžio kontrolę. Kai kurių studijų duomenimis, sumažinus kūno svorį vienu kilogramu, stebėtas arterinio kraujo spaudimo sumažėjimas 1,6 – 1,3 mmHg. Nutukimas šiuo metu traktuojamas kaip lėtinė būklė, reikalaujanti ilgalaikio gydymo. Todėl rekomenduojama sudaryti individualų planą kiekvienam konkrečiam pacientui, kuriame būtų tiksliai nurodytos nemedikamentinio gydymo priemonės ir jos vykdymo apimtis bei tempai. Tik nuoseklus ir gerai parinktas, atsižvelgiant į paciento klinikinę būklę, kūno svorio mažinimas gali duoti gerus ilgalaikius rezultatus. Trumpalaikis nutukimo gydymas rekomenduojamas tik siekiant sumažinti riziką prieš chirurgines intervencijas. Kai kurių ilgalaikių studijų stebėjimo duomenys rodo, kad daliai pacientų nepavyksta išlaikyti pasiekto kūno svorio, nežiūrint tolimesnių rekomendacijų prisilaikymo. To priežastis - didelis proteinų atsilaisvinimas iš riebalų ląstelių, kurie stimuliuoja sotumo centrą smegenyse. Tokiems pacientams reikalingas medikamentinis nutukimo gydymas. Literatūroje nurodomos skirtingos kūno masės indekso ribos, nuo kurių reikėtų pradėti skirti medikamentus. Kai kurių autorių nuomone, esant kūno masės indeksui daugiau 27 – 30 ar turintiems kelis rizikos faktorius arba taikant antrines kai kurių susirgimų profilaktikos priemones. Rekomenduojamas valgomosios druskos kiekis – iki 6g parai, įskaitant gaunamą su jau paruoštais maisto produktais.
Medikamentinio hipertenzijos ir nutukimo gydymo principai.
Hipertenzijos gydymo gairėse nurodomos šešios antihipertenzinių medikamentų klasės, tačiau visada iškyla klausimas kokį medikamentą pasirinkti.
Jei tikimasi pasiekti optimalaus kraujospūdžio palaikymo dietos bei vieno medikamento pagalba, prieš jį skiriant reikia prisiminti bendrus principus:
Gydytoja Raimonda Širvytė
![]() | šiandien naktį | 02val. | -3° -5° |
![]() ![]() | šiandien ryte | 08val. | -2° -4° |
![]() ![]() | šiandien dieną | 14val. | 0° 2° |
![]() ![]() | šiandien vakare | 20val. | -1° 1° |
| Valiuta | Santykis | Kursas |
|---|---|---|
| BYR | 10000 | 8.6458 |
| GBP | 1 | 3.7941 |
| EUR | 1 | 3.4528 |
| USD | 1 | 2.5471 |
| LVL | 1 | 4.8766 |
| PLN | 10 | 8.9011 |
| RUB | 100 | 8.5608 |